牙周病学的发展与团队理念
来源：现代口腔医学杂志
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栏目：期刊导读 时间：2021-07-07
重庆医学２１００年５月第３９卷第１Ｏ期１７１７? 专家述评?牙周病学的发展与团队理念向学熔（重庆医科大学附属口腔医院牙周黏膜科００５４０１）Ｒ８．中图分类号：７１４Ａ文献标识码：１７—３８２１）０１７—２文章编号：６１８４（００１—１７０ｏ牙周病学（ｅｉｄｎｐｒｏ—ｏｏ）ｇｔｌｙ作为一门独立的学科，口腔医学领域中的一是与个重要分支，口腔修复学、颌口腔正畸学、面外科学、口腔材料学、口腔生物微学、生物学和医学美学等多学科有着重要而紧密的 联系。随着现代口腔医学其的不断发展，在口腔医学领域中处于越来越重要的 在地位，口腔治疗中已成为 不可替代的重要支柱。牙向学熔周疾病的诊断和临床治疗 现技术经历了上百年的发展，已建立了完善的理论基础和临床技术规范。本文仅对牙周疾病的发展做一回顾，分析当前的并与 发展趋势，同行共同探讨。 １牙周病学的发展及其背景其牙周病学的发展伴随着口腔医学的发展，主要经历了４ 个阶段。 古即第一阶段：代口腔医学，古代文明对牙周病的认识阶黄、妙、段。战国时代的《帝内经》古印度的《闻集》古希腊Ｈｉ—ｐｏｒｔｓ等均有关于牙周病的描述，牙龈炎、血、不着ｐｃａｅ如流肉 骨、并７２Ｄ）外牙伸长等，叙述有治疗方法。而王焘（５Ａ在《台秘要》中对造成牙周病的龈上牙石和龈下茵斑及其治疗有了准确埃（ｂｒａｙｕ） 的叙述。古埃及的《伯纸草文》ＥｅｓＰｐｒｓ中就对牙周这病的防治做了一定介绍，也是最早期人们对牙周病的认识和 牙周病防治的初步探索。第二阶段：即中世纪口腔医学，牙周病临床实践逐步的扩加大，深了对牙周病损害的认识和牙周病治疗技术的发展。中世纪西方医学继承和发扬了古希腊与古罗马医学的精华，阿拉伯伊斯兰医学对此期口腔医学的发展起了巨大的作用。在公０元７０年中期Ｐｕｏ著的《学摘要》Ｍｅｉｌｓｒｃ）牙ｏｌｓ医ａＡｂａ（ｄｃ ｔｔ对在Ｐｒｃｉ ｅｒ—ｃ龈脓肿与牙龈瘤做了明确区分，西欧出版的《ａｔａｐｔｏｅｉ中也对牙龈瘤等牙周病的发生和治疗做了一定的论述，ｌ）ｃｌ） 现代牙周病的病因与防治同其几乎完全一致。而１１世纪初期。ｂｌａｉ著的《ｔｔａｒ ｍａ ｇｚ ｎａ ｌ）论了Ａｕｃｓｍ Ｋｉａｔｓｉ１ｎａｉａ ｔａｉ讨ｆｉａｔｆ） 并牙结石为导致牙发黑及牙周炎的主要原因，对牙周病治疗的 了对术式等做 简要的介绍，牙周病医疗技术初期的发展有重要 的作用。文第三阶段：艺复兴时期的口腔医学。随着文艺复兴运动对对的开始，口腔及牙排列情况也有了深入的认识，牙周病的 如５９年Ｒａｄ ｏｍｂ认识起到了极大的推动作用，１５ｏｅｌｏＣｌｏ提到认这牙周膜，为血管神经柬是从牙基部穿入髓腔的，种组织皮为从折包裹牙根即形成牙周膜，牙体提供营养，基础医学的角 为度分析了牙周组织的基本构成与功能，牙周病学的快速发展 奠定了坚实的基础。现第四阶段：代牙周病学的建立与发展。１９世纪末２Ｏ世Ｒｇｓ随纪初，ｉｇ提出牙石堆积是造成牙周组织病变的原因，着病对显微镜的问世和医学、理学及微生物学等的发展，牙周病的组织病理学及发病机制的研究起到了巨大的推动作用。进入２Ｏ世纪中后期，厌分实验病理学、氧微生物学、子免疫学、分子生物学、使快电镜学等方面的发展，牙周病学的发展进入“车，发病治道”对于牙周病的病因学、病机制、程进展、疗原则、促诊进组织再生、断及预防等全方位发生了观念性的改变。近年在分来，实验室方面则深入到细胞、子乃至基因水平研究牙周诱组织的病变及阻断病变、导组织再生，尝试在材料学和基因 市学方面解决牙周组织无法再生与重建的问题，场也针对牙周推病的发展需要出现了数以百计的各种牙科产品，动了牙周病 学的发展。近年来牙周病学专家及学者们在解决了牙周病的主要发对病机制及局部和全身因素影响的基础上，牙周病治疗技术进并中行了广泛而深入的思辨和讨论，运用循证医学手段、医学 理论对牙周病学进行了新的思考。２牙周病诊疗技术的现状及其在口腔医学中的重要位置在牙周病是口腔两大类主要疾病之一，国内外均有较高的 国患病率。由于我国牙周病学起步较晚、民生活水平较低等原因的限制，牙周病的患病率居于龋病之上。因此，目前牙周病成为国人牙齿松动、牙龈退缩、 牙齿脱落等最主要的原因之一。而随着我国进入老龄化社会，牙周病尤其是牙周炎将成为突出 主 的、要的口腔疾病问题。牙周病的诊疗，而不仅在外形上要满足医患美学要求，且在功能结构上要达到一定的力学要求，因而牙周病医生应掌握相关学科的理论与技术，引导性组织再生术（Ｔ、复正如ＧＲ）修同畸治疗与牙周病的联合治疗理论等；时要求牙周医生需同其他科医生密切合作， 以期治疗效果达到最佳状态。ｇｉｄｔｓｅｒｇｎｒｔｎＧ）ｄｓｏ引导性组织再生术（ｕｅ ｉｕ ｅｅｅａｉ，ＴＲ是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，止牙龈上皮在愈合过程阻防并中沿根面生长，止牙龈结缔组织与根面的接触，提供一定引的空间，导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根从并面，而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，形即 有牙周膜纤维埋入，成牙周组织再生，形成新附着愈合。女主副硕向学熔：，任医师、教授、士生导师，留中华口腔医学会老年专委会委员，美归国人员。现任重庆医科大学附属口腔医院牙周黏膜科主任、口腔内科教研室副主任。从事口腔内科专业工作近２临牙具Ｏ年，床技能熟练。对牙体牙髓、周专业的疑难病症有较强的诊治能力，有丰富的善 理论知识和临床经验，于结合临床开展科研工作。１７１８００年５月第３卷第１重庆医学２１９Ｏ期在目前的实际应用中常配合运用骨替代材料、生物因子等生物分子材料及技术，Ｔ以促进ＧＲ手术的成功率。在理想状态ＧＴ中，Ｒ在治疗骨下袋和下颌Ⅱ度根分叉病变中能获得良好的牙周组织的再生，治疗效果远超出单纯翻瓣术。其 因此要想在临床各种复杂条件下达到牙周病治疗的理想必在效果，须对牙周疾病有准确的评估与诊断，医患沟通充分综的基础上，合平衡各方面的因素， 采取最适合的治疗设计。．２１牙周病的临床评估及诊断 牙周病的临床评估主要是针对患者牙周病的病因及危险因素、临床预后等进行综合性的评定， 以利于确定准确而全面的诊治方案。牙周病的病因虽历经一个多世纪的研究，其发病机制尚但现未完全解决，有研究主要认为牙周病是由菌斑及其产物引 发，不同时存在大量的危险因素如不良的口腔卫生习惯、良修另牙医全复体等，外袷创伤、源性因素、源性因素、身因素等也会促进牙周病的发生发展。因此对牙周病危险性因素的临床 评估可对后续的临床诊疗提供一定的参考依据。牙周疾病中关于危险评估的一个问题是牙周病是一个多 致所因素疾病，病菌单独出现并不足以导致疾病，以牙周病的评估应在多级水平上进行，其中患者水平或系统水平危险因 环行生素主要是遗传危险因素、境危险因素、为危险因素、活方代血式危险因素、谢危险因素、液病学的危险因素等。这些危极险因素可能双重甚至多重出现，大地加重牙周病的发展。危险评估是现代牙周病临床治疗的一个重要部分，只有对牙周病 有准确而全面的评估与诊断才能制定相对优化的诊疗方案。２２牙周病的预防和疗效维护．有效预防和控制牙周病的措促施应建立在对牙周病各种始发性因素、进因素全面认识的基础上。牙周病的发生在一定程度上虽然还受微生物和宿主反但应的影响，可以肯定的是牙菌斑以及局部刺激因素引起牙龈牙因炎，周炎是在牙龈炎长期存在炎症的基础上发展起来的，此牙面光洁、清除牙龈炎症是预防牙周病的关键。 由于牙茵斑形成往往有一个过程，牙周炎患者单纯的自我同口腔保健并不足以维持牙周健康，时牙周炎患牙的某些部位再因的菌斑不易清除，者由于治疗过程中的一些遗漏和不足，此在治疗结束后有必要进行牙周支持治疗，即基于对患者个体各以往的病情、种牙周病危险因素、临床状况的评估、口腔卫生及茵瘫控制水平，因人而异地做出相应的决定。 ． ２３牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系口腔内很多疾如病及其治疗与牙周组织健康有着密切的关系，各种牙体和牙列的修复治疗，不需要有健康的基牙；合理的修复体会损伤牙甚正造周组织，至导致牙周组织的快速破坏；畸治疗即可“福于”牙周组织，可能损害牙周组织，时健康的牙周组织是正又同畸治疗的基础；不当前日益受到重视的口腔美容治疗，仅重视牙体的外观，应重视健康的牙周，则就不是完善的美；植也否种 义齿的成功和长期疗效也有赖于种植体周围软硬组织的健康。也因此健康的牙周组织是口腔健康的基础，是口腔各种治疗成 功的关键。当牙周炎发展到晚期时， 常造成病理性牙移位或牙松动，语患者只能拔牙以致影响咀嚼功能、言功能和美观。大部分牙 周炎患者经过成功的牙周系统治疗后炎症消退、变浅，变袋病停止进展；有些可能存在一些后遗问题，牙列缺损、周支但如牙对有 持组织减少、咬合力的承受能力下降，的可能残存牙周袋、菌斑等，因此牙周炎的成功治疗有赖于制定一套完善的多学科配合的系统性治疗计划。在重症牙周炎的综合治疗计划中，修其复治疗和正畸治疗常常占有重要的位置，必须按照牙周病的 应防特点来设计和实施，遵循保护牙周健康，治牙周病病情加更重和复发的原则。而对于健康的患者，应当防止在修复治疗成和正畸治疗中对牙周组织的损害。同时，功的牙周治疗和良 好的牙周支持治疗也是保证修复体和正畸治疗取得良好效果 所不可缺少的。． ２４牙周健康与系统性疾病的关系牙周炎的发生受宿主防其御机制的影响，治疗效果也受全身疾病的影响。美国的研究表明：４约有２ 的牙科患者因有全身疾病而需请内科医生会而牙诊，随着人群年龄的增长，周炎的患病率和严重程度也有同所增加，时伴发系统性疾病的概率也增高，因此口腔医生应根充分了解患者的全身疾病史，据患者的全身病情和易感程度制定合理的牙周治疗计划。牙周疾病无论从病因还是诊治都涉及多学科、这多专业的理论与技术，要求牙周病科医生要了 才 解相关专业知识和团队理念，能在诊治中根据患者的病情、 制定合理的诊疗方案。团队理念即强调牙周病科医生与相关专业的医生密切合根作，据患者的牙周病病情、全口腔情况、身系统性疾病等，协制解同合作，定最优化的牙周病诊疗计划，决患者的疾苦。其中包括牙周科医生与口腔其他专业医生、内科医生的相互协作，疗牙周病，其他诊治提供条件，之亦如此。治为反 ３牙周疾病治疗的新进展．３１牙周组织再生 实现牙周组织再生是牙周病治疗的最高多目标。大量研究表明生物膜、肽细胞生长因子和釉基质蛋白 可以促进牙周组织再生。利用生物膜引导牙周组织再生的ＧＴＲ开创了牙周手术的新时代。各种可吸收膜在国内的成功使ＴＲ手术得到广泛的推广应用。大量的临床研究表研制，ＧＧＴ明，Ｒ手术在治疗骨下袋和下颌Ⅱ度根分叉病变中能获得其牙周组织再生，临床疗效明显优于单纯翻瓣术。釉基质蛋白 其是牙齿发育过程中上皮根鞘所分泌的蛋白，中所含的釉原蛋白在牙骨质发育中有重要作用。它可诱导根部无细胞性牙骨通质形成，过其包埋新生的牙周膜纤维引导牙周组织再生。目 前，其ｍ—国外已生产出商品化的釉原蛋白药物（商品名为Ｅｏａ，ｎ在ｄｇｉ）临床应用时仍以翻瓣术为基础，根面处理后通过注最射装置将其涂抹在根面，后按常规缝合组织瓣即可。釉原蛋具 白使用方法简便，有较为广泛的适应证和良好的应用前景。多肽细胞生长因子是在组织损伤过程中起重要作用的生物介它质，通过结合到细胞表面受体再经过细胞内外信号传导系统能将信号传到细胞核而起作用，调节损伤组织和邻近细胞的生胰物功能。目前研究较多的有血小板生长因子、岛素样生长因 子、骨Ｂｓ、 牙骨质源性生长因子、形成蛋白（ＭＰ）转化生长因子、碱性成纤维细胞生长因子及上皮细胞生长因子等。其中 ＭＰ成ＭＰＢｓ为高效成骨生长因子研究的热点。Ｂｓ的类型从ＢＰＭ１到Ｂ１ＭＰ３有多种形式，ＭＰＢ２诱导骨形成的活性最高。 但价格昂贵，组织再生依赖于生长因子，是生长因子来源困难， 目前难以开展广泛的临床应用。．３２牙周组织工程将体外培养扩增的正常组织细胞吸附于将生物相容性良好并可被机体吸收的生物材料形成复合物，细生形胞一物材料三维空间复合物植入机体组织病损部位，成新达的具有形态和功能的相应器官，到修复创伤和重建功能的目 胎的。其中干细胞是来自胚胎、儿或成人具有持久或终身自我更新能力的细胞。人体中各种干细胞的进一步分化是成体组 织和器官修复再生的基础。现各种类型的干细胞是组织工程理想的种子细胞，已发现机体许多成熟组织器官中存在成体干细胞。（１３下转第１８页）００年５月第 ９卷第１ｎ∞ｕ重庆医学２１ｎ Ｕ３¨ Ｏ期０∞弛 １１８３∞ ∞ ｎ弘∞ ＝１ 表１ ＡＨＦ． 重庆汉族人群ＨＩ常见单倍型及其频率｛￣１５Ｊ单倍型（－）ＡＢ单倍型频率（％）¨聃 遗传特征也有关调查单有相似之处的原因，倍型的这些Ａ特点也佐证了ＨＬ在重庆分库人群的复杂性和多样性。通６６．９可Ａ过对单体型的研究，以从一个侧面分析不同人群ＨＬ单体４７．６４７．６４１．７．７４１．６３８３８．６．２３１２６．７为人疾型分布情况，群体遗传、类学民族演变、病关联和法医学同亲子鉴定研究提供一些基础资料，时也可以为患者寻找到健相康的、配的造血干细胞提供信息。为建立造血干细胞移植配 型标准提供有力的支持。 参考文献：－１秦孙ＨＬＩ］曹孟德，东春，含笑．Ａ分子生物学及临床应用．７２６Ｍ］郑州：南医科大学出版社，９８３．［．河１９，６ ．７２６．１２５．３２２．８２０．２０８．３１９．７１８．８１７３讨论 Ａ编ＨＩ区域内的基因位点根据其多态性程度、码分子的分 Ｉ类基因、ＡⅡ类Ａ分布和功能可分为３类，别称为ＨＩ—ＨＬ Ｉ类基因指３个最早发Ａ基因和ＨＬⅢ类基因。经典的ＨＩ—，ＡＡ、Ａ— 。 Ｉ类Ａ—Ａ现的功能位点 ｊ即ＨＬ—ＨＩＢ和ＨＩＣＨＩ—到 ＡＡ基因的多态性非常高，现在为止已经发现ＨＩ—等位基因４ＨＩＢ有６７个， —有１２个Ｉ， —Ａ有３９个， —２ＨＩＣＡ８９］Ａ＝ＨＩＩ类参基因产物主要分布于全身有核细胞的表面，与提呈内源性抗Ｄ Ｔ细胞，抗原识别、疫应答与调控中起重要的原给Ｃ８在免 Ａ生物学作用。可靠的ＨＩ基因频率数据是个体识别以及群 体遗传学研究所必需的基本数据。Ｃ－Ｓ０ Ａ—作者运用ＰＲＳＰ技术对重庆地区２１名个体的ＨＩＢ基因多态性进行分析，Ａ，ＡＡ，统计其ＨＬ—Ｂ单倍型出现频率分Ａ的情况，析其连锁的相关性。ＨＬ多态性不仅表现在不同不 Ａ还地区、同种族的ＨＩ基因频率分布有较大差异，表现在１ 单倍型方面具有显著连锁不平衡的特点［。重庆地区人群Ａ—Ｂ双位点的单倍型频率和连锁不平衡有其自身的特ＨＬＡ、点： —Ａ—ＡＡ２Ｂ＊４、出现频率最高的ＨＩＡＢ单倍型是ＨＬ—＊０一６ Ａ１ＢＡ—ＨＩＡ—＊１－＊４Ｏ、ＨＬＡ—＊３ＯＢ＊１Ａ一６３、ＨＬＡ－＊２４Ｂ＊４ＡＡ＊ｌ一和ＨＬ—３提１Ｂ＊１，示如果需要造血干细胞移植的患者将携有这些单体型，很容易从非血源关系供者库中检索到ＡＨＬ相合的供者。ＨＬＡ基因间的这种连锁不平衡关系对于 Ａ是 ＡＨＩ与疾病关联研究中的结果分析非常重要，ＨＩ相关 研究和应用的重要背景知识。重庆分库的单倍型频率和连锁不平衡具有介于南北汉族抗群体之间独有的遗传特征。重庆曾作为陪都，战时期有大量这的江浙沪人群进入，也在一定程度上说明了重庆地区人群的［］罗军敏，２黄孙万邦，学贵，．义地区汉族ＨＩＡ，等遵 Ｂ多Ｊ．２０，１２：０．态性研究Ｅ］遵义医学院学报，０８３（）１９ ３ｈｎａｋｍａ Ｓｉａａ ＰｔａｐｎＲＨＬ ｉｄｃ ［］ＳａｋｒｕｒＵ，ｒｈｒｎＢ，ｉｈｐａ Ｍ．Ａｄ—ｅｓｔ ａｇｄａｓ，ａ ｒｍｉｉｅｖｒｉｙｍｏｎ Ｎａｒａｉａ ｃｓｅ Ｐｉｔｖ Ｄｒｖｄｉｎａｔ ｏｆ ｏｔ ｎｉ［］ＴｉｅＡｎｉｎ，０３６（）５２ｓｇｓｕｈＩｄａＪ．ｓｕ ｔｅｓ２０，２６：４． ４ｖｎｖ ＲｚｍｕｌｅＥ，ｙｆｋｈｅＮ，ｔ． ｐｌｖａＡＥ］ＩａｏａＭ，ｏｅｌｒＴｕｅｅｉ ｅ １ＨＩ ｏ— ｍｒｐｓｉ Ｂｕｌｒａ ｆｎｅ ｂｙｉｈｅｏｕｉ ｙｐｙｅ－ｈｉｍ ｎｇａｉｎｓｄｅｉｄ ｈｇ ｒｓｌｔｏｎｔｎ ｔｏｓｉｏａｉｎｗｔｏｈｒｐｐｌｏｓＪ． ｓｈｔｉｇｍｅｈｄ ｎｃｍｐｒｏ ｉ ｔｅ ｏｕａｉｎ［］ ｓｕ ｔｎ，０２６（）４６ｇＴｉｓｅＡｎｉｅｓ２０，０６：９．５ｃｉｐｒＦＯｕｓｏｒＭＤｍａｏＪｅ１ａｉｔｏ ．ｄ［］ＳｈｐｅＲ，ｄｈｏｎ， Ａｒ ，ｔａＶｌａｉｎｆｌｒｒｄｔ ｅｓ，ｎｅｓｎｔａ ｅｅｉｉｅｆｒｄａａａａ—ｏ ａｇｅ ａａｓｔａ ｓｅｉｌＰｒｒｑｕｓｔ ｏ ｔ ｎｌｓｓ：Ａｎｎａｙｔｃｌｕｒｙｆｈｅｏｎ ｍａｒｗ ｄｏｏｒｙｉ 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可望实现牙周组织再生，克牙周病治疗的难题。（２０—２２）收稿日期：０９１—５
