大阪齿科大学（Osaka Dental University）是在日本口腔医学领域享有盛名的一所百年名校，其正畸住院医师临床培训已经不间断开展近50年［1］。目前，大阪齿科大学正畸科已形成一套较为完善的正畸住院医师培训体系，该体系与我国现行的正畸住院医师规范化培训体系有所不同，更强调扎实的基础训练、长时间的临床独立接诊和高要求的病例汇报，因此具有独特的优势。本文现就此体系与我国现行正畸住院医师规范化培训体系进行详细对比，以期达到“他山之石，可以攻玉”的效果。

1 大阪齿科大学正畸住院医师的入学选拔

日本的口腔医学本科学制为6 年，毕业生可以申请执业医师资格考试，通过考试后，学生还需要接受为期1 年的临床技能培训，方能独立开诊或进一步深造。进一步的深造一般有两种方式：①继续就读大学研究生院的博士课程；②参加大学的继续教育课程［2］。大阪齿科大学正畸科接收的正畸住院医师包括上述两种学员。

大阪齿科大学的入学在每年4 月，前1 年的12月即接收来年的正畸住院医师申请。在履历筛选后，正畸科通常会挑选一部分优秀的申请者，组织进行面试。外语（英文）能力并非必考项目［3］。面试专家由以教授为首的高年资医师担任。对申请继续教育课程的学生，面试主要考核临床能力，并确认该学生的职业发展规划。对申请博士课程的学生，一般还需要了解本人的研究意愿、研究成果等。与其它国家不同，在日本正畸、种植等“热门”专科与口腔其它专科的住院医师报名比例并无太大区别。一方面，这可能是由于日本国民心中有“传承家业”的思想，较多口腔医生的子女就读于口腔医学院，在长时间耳濡目染下，他们不仅在学习上有更多的主观能动性，在选择专业的时候也更加理性。

2 中日两国正畸住院医师培训体系的时间轴

日本矫正齿科学会（Japan Orthodontic Society，JOS）的认定医师制度虽然参考了美国正畸认定制度，但在许多方面也有自己的特色［4］。要获得JOS的认定医师资格，住院医师需要接受最短5 年的正畸专业培训（图1），前2 年需在大学附属口腔医院、大学附属医院口腔科接受正畸相关的基础培训；后3 年，甚至更长时间里，则在大学附属口腔医院、大学附属医院口腔科或者学会认可的私人正畸门诊进行跟诊和独立接诊，完成正畸相关临床培训。前2 年的正畸基础培训只需要在正畸科学习，不需要到其他科室轮转，内容涵盖了课程学习、临床前技能培训、读书报告、病例讨论、专家讲座等多个方面，也允许一定程度的临床跟诊，以见习为主。后3 年的临床培训主要是在上级医师的指导下，从跟诊到独立接诊，并完成JOS 认定医师资格要求的病例量。实际操作中，在基础培训的第二年，即允许部分住院医师可以开始接诊患者，提前进入临床培训。即便如此，仍有不少的住院医师需要4 至5 年才能完成临床培训。在完成相关培训、发表1 篇正畸相关论文并按照JOS 认定要求的病例类型完成一定数量病例（即从患者接诊开始，到其治疗结束都由同一个住院医师在上级医师指导下完成）、整理完其中10 例的病例资料后，即可申请JOS 的认定医师资格。同美国一样，虽然日本的法律并未规定只有JOS 认定医师才能从事正畸治疗，但该认定医体制在日本正畸界具有相当的影响力。大阪齿科大学的正畸住院医师培训体系的一大目标是通过JOS 的认定医师资格考试，因此必须严格按照JOS 认定医师考试的要求准备［5］。大阪齿科大学博士课程的学生既要按照JOS 认定医师考试的要求进行临床学习，又要进行科研能力训练，发表2 篇高水平论文。

Figure 1 The timeline of orthodontic resident programs in China and Japan图1 中日两国正畸住院医师培训时间轴

我国的正畸医师培训也分为两个阶段，分为为期3 年的正畸住院医师规范化培训和为期2 年的正畸专科医师规范化培训。正畸住院医师规范化培训可分时长大致1 年的口腔其他专业科室轮转，以及时长大致2 年的正畸专科学习。在口腔其他专业科室的轮转过程中，虽然可设置一些与正畸相关的课程，但不能安排在正畸科轮转、接诊等，所以在第一年的轮转中，学生们学习的正畸知识相对有限。住院医师实际在正畸专科临床跟诊的时间仅有两年［6］。然而，正畸病例的平均治疗周期约为两年，住院医师进入正畸科到累积到足够多的患者，要花费半年到1 年的时间。因此正畸住院医师们往往无法从治疗开始到结束追踪到足够数量的患者。住院医师们进入正畸科，首先接诊的多是师兄师姐的中途病例，甚至结束前的病例。由于他们对这些病例的治疗过程并不了解，住院医师们更多只能听从上级医师的指示，机械性地做一些操作，而正畸专科医师规范化培训目前尚未广泛开展。