一、前言

目前，我国多数是以五年制本科教育的方式来培养口腔医学专业技术人才，其中基础理论知识、临床实践都占较大比重，且二者具有密不可分的关系。口腔临床实习是医学生迈向医生这一行业极为关键的过渡时期。每一位口腔医学生在此期间都应当熟悉和掌握各项临床实践技能。《中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）》规定，口腔本科毕业生的医学技能目标应包括：病历书写与分析、辅助检查结果的判读、口腔基本操作技能、医患交流沟通能力、临床思辨能力等。[1]

二、“读书报告会”活动在临床教学中的应用

“读书报告会”活动打破了以往灌输式的教学方式，让实习生成为主体，积极主动地去发现问题，寻找答案，获取知识。这种多元的教学方法主要包括以问题为基础的教学法（Problem-based learning，PBL）、以病例为基础的教学法（Case-based learning，CBL）和以循证为基础的教学法（Evidence-based learning，EBL）[2-4]。“读书报告会”活动是一种“PCE”整合教学法，即对PBL、CBL、EBL进行整合，让学生自主学习、查找资料、病例引导和分享讨论，将临床病例与理论知识结合到一起，提高了学习的积极性和主动性，帮助学生理解和掌握口腔临床实习过程中的知识点，进而达到提高临床实习的教学质量。

（一）“读书报告会”活动与传统临床教学活动区别

传统的临床教学大多是以理论讲课为基础的（lecture-based learning，LBL）模式，通常以临床老师为中心，以教学大纲为主要内容，以理论授课为主要形式[5]。学生可以通过老师的总结，轻松获取知识重点、难点，但这种教学模式忽视了学生的主体地位，使老师在教学中容易以自我为中心，授课内容受老师个人因素影响大，形式单一，对疾病的叙述讲得多，致使学生过于依赖老师，缺乏主动学习性和创造性。临床教学来源于临床，核心是“以人为本”，故不应拘泥于课本和老师。其他各种教学模式，如PBL、CBL、EBL、TBL，PatientBL等[2-4]虽然都有固定的模式，且每个模式都对临床教学产生重要的影响，但都存在各自的弊端。有学者提出了多种教学法的整合模式[5，6]，比如LBL+CBL，LBL+PBL，LBL+CBL+PBL等，形成相互结合、相互补充的整合式教学方法。“读书报告会”活动就是一种“PCE”整合教学法。

（二）“读书报告会”活动的主要内容

“读书报告会”活动的主要内容包括活动的前期工作（包括问题导向、病例引导、循证医学）和病例的分享与讨论。

1.问题导向——PBL教学法。首先，让临床带教老师根据教学大纲简单介绍本次教学病例，让学生对相关知识有初步了解，然后提出若干个问题，让学生查阅教科书或国内外文献，了解该病种的国内外研究进展。PBL教学法是1969年由美国的Barrows教授在加拿大的McMaster大学首先试行的一种教学模式，是一种在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行研究性学习的教学方式[2]，这种教学方法旨在培养学生的探索和创新意识以及学习的主动性，督促学生通过自主学习和探究来解决临床问题。

2.病例引导——CBL教学法。临床带教老师和学生一起收集临床病例，让学生参与整个治疗过程，运用之前所学知识解答问题，在治疗过程中产生新的问题，重新查阅文献和分析，总结本次病例，温故知新。这种以具体案例为中心的教学模式称为CBL教学法，是由德国教育家瓦根舍因和克拉夫基最早倡导的，其核心理念是以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导[3]。

3.循证医学——EBL教学法。在“读书报告会”活动的整个前期工作中，通过应用EBL教学法对PBL、CBL教学法进行辅助，让学生认识到循证医学（evidence-based medicine，EBM）在口腔医学中的重要性。例如，在带教老师介绍本次教学病例的基本知识后，提出若干问题，让学生自行查阅资料；在病例收集时，提出问题并尝试解决问题；在最后的病例分享与讨论时，整理文献，总结病例。

EBL教学法以循证医学为落脚点、评价点和反馈点，从而赋予学生正确的科学思维和临床实践运用能力[7]。Elderton和Nuttal在一项具有里程碑意义的研究中发现，不同牙医之间对于疾病的评估和治疗计划存在差异。他们呼吁学校应该在循证医学的理念下培养牙医。随后，Elderton等人认为循证牙科学是牙科学生教育的重要组成部分[4，8]。此后，循证牙科学开始在牙科教育中占据主导地位。

4.病例的分享与讨论。学生在带教老师的指导下，收集并整理病例，将对本病例的所见、所得、所感，以“读书报告会”的形式分享。学生需做好文献的阅读和整理，总结文献对病例的诊断、鉴别诊断、治疗、预后，并进行相关分析，最后以PPT的形式汇报。